長照保險制較優？專家：恐是對健保制度的想像錯置

高齡化社會將至，台灣長照體系負擔漸增，為解長照財源難題，在野黨總統參選人均提出「長照保險制」政策，副總統賴清德則表示，將延續現行由稅賦作為財源的方式。專家表示，政策制定者、民眾支持長照保險制，恐是對健保制度想像的錯置；高齡化、少子化雙重夾擊，繳保費者少、用資源者多，由政府稅收預算，比採社會保險制度不易破產。

台灣自立支援照顧專業發展協會名譽理事長林金立說，若成立長照保險制，政府無法主導資金分配，需由類似健保會的審查委員會委員，決定資金去向，恐讓資源流向業者利基較大的日照中心等資源。民眾需要的居家型、社區型照顧資源，以及偏鄉資源布建，會較難落實。目前國內居家、社區資源，與住宿式資源相比，已相差甚大，甚至相差10倍以上，且長照資源一定要在地化，因此應由政府出面，讓資源深入各地。

林金立指出，若以長照保險作為長照服務財源，比照健保經驗，費用由政府負擔3成、民眾負擔3成、雇主負擔4成，意即7成財務責任來自民間。一旦長照保險虧損，勢必需要增加保費，加上未來繳保費者漸少、使用資源者漸多，恐陷入破產窘境。

「與政府比起來，社會保險比較容易破產，採長照保險制的國家，財務上都經歷破產危機，被迫加保費、限縮給付項目。」林金立說，目前以特種基金編列預算的方式，反而能讓政府承擔較大責任。

「不少民眾同意改用長照保險制度，這非常奇怪。」林金立說，長照保險制需要民眾掏錢，理應引起民眾反對，目前贊成者多，應是民眾聯想到全民健保，以為有了長照保險，就能有「長照卡」，隨刷隨用，但這在長照資源上，無法比照，各國長照服務均要經過評估才能使用，民眾想像錯置，政策制定者也應注意。

台北醫學大學高齡健康暨長期照護學系副教授林立峯說，不論採用長照保險制，或沿用現行長照基金，「使用者付費」觀念很重要，這可以引導民眾善用長照資源，把錢花在刀口上，解決問題。另應培養民眾透過預防，延緩失能、失智，不能完全仰賴照顧服務，應學習自我恢復生活的能力。

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